Surgical treatment of eosinophilic granuloma in the thoracic spine in patients with neurological lesions.

Eosinophilic granuloma is a benign, self-limited condition most commonly seen in children around 10 years of age. There is no known cause concerning its etiology. The lesion is usually solitary and can involve the whole vertebral body with massive destruction and vertebral collapse ('coin lesion') but this appearance is not pathognomonic. Vertebral collapse may lead to neurological symptoms that might be severe. We describe two cases of eosinophilic granuloma, in which the patients have thoracic pain, numbness and weakness in their legs. Radiography, computed axial tomography and magnetic resonance imaging showed vertebral collapse and compression of the spinal cord. A biopsy was performed and the diagnosis of eosinophilic granuloma was confirmed by histological analysis. Both patients were treated surgically and they had gradual recovery of neurological deficit after the surgery.

Estudo das terminações nervosas dos discos intervertebrais da coluna lombar de humanos / Study of nerve endings of intervertebral discs in the human lumbar spine

Os autores estudaram a terminação nervosa existente na coluna lombar de humanos, utilizando cinco colunas de cad veres de adultos jovens. Foram retirados os discos intervertebrais de L1 até L5, num total de 25 discos. O material colhido foi fixado em formalina a 10 por cento. Os discos assim tratados foram a seguir divididos no plano transverso e subdivididos em quatro partes no plano sagital, sendo identificada cada parte como: anterior, posterior e laterais. Foram a seguir feitos cortes finos de 4μm corados pelo metodo imunohistoqu¡mico estrepto-avidina-biotina-peroxidase para o anticorpo policlonal antiproteina S100. Foi avaliada de maneira interativa toda a circunferencia do disco intervertebral, com aumento de 400 vezes, com auxilio de um sistema de an lise digital de imagem. Os autores encontraram terminaçäes nervosas em toda a superficie externa e camada superficial do ânulo fibroso. Não foram encontradas terminações nervosas na camada interna do unulo fibroso e no n£cleo pulposo. Houve diferença estatisticamente significante entre o numero de terminações nervosas nas regiões laterais e posterior do disco intervertebral

Lesäo raquimedular causada por ferimento de arma de fogo, através de mecanismos indiretos / Spinal cord injury caused gunshot wounds through indirect mechanisms

Existem dois mecanismos de ferimentos por arma de fogo que causam lesäo na coluna vertebral: direto, devido a transfixaçäo do canal medular, compressäo óssea ou por fragmentos de disco devido a fratura vertebral ou herniaçäo discal traumática; indireto, através da dissipaçäo da energia cinética e térmica do projétil nas proximidades do canal vertebral. Este trabalho tem o propósito de discutir a lesäo indireta da medula espinhal através da apresentaçäo de um caso e discussäo da literatura.

Avaliação clínica, radiológica e tratamento de 17 pacientes com tuberculose óssea na coluna vertebral / Clinical and radiological evaluation and treatment of 17 patients with bony tuberculosis in the spine

Foi realizado estudo retrospectivo de 17 pacientes com diagn¢stico cl¡nico e radiográfico de tuberculose ¢ssea na coluna vertebral. Os pacientes foram acompanhados ambulatorialmente no per¡odo de fevereiro de 1982 até julho de 1997 no Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo-Unifesp/EPM. O objetivo do trabalho foi avaliar a região da coluna vertebral acometida, a evolução das curvas no in¡cio e no final do atendimento, pelo método de Konstan & Bleovsky e o tratamento utilizado. Dos 17 pacientes avaliados, 9 (52,9 por cento) apresentavam acometimento da coluna vertebral torácica, 3 (17,6 por cento) tiveram acometimento da transição toracolombar, a coluna vertebral lombar foi atingida em 3 (17,6 por cento) e 2 (11,9 por cento) tiveram acometimento da coluna vertebral cervical. A principal alteração radiol¢gica notada foi a cifotização da região acometida, que ocorreu em 15 (88,2 por cento) pacientes; em 2 (11,8 por cento), apesar do acometimento do corpo vertebral, não se notou a cifotização da região acometida. Todos os pacientes foram tratados com poliquimioterapia; 14 (82,4 por cento) foram submetidos ao tratamento incruento (imobilização) e 3 (17,6 por cento) foram abordados cirurgicamente. Dentre os 14 pacientes tratados incruentamente, notou-se o aumento da cifotização da região acometida em 7 (50 por cento). Ao avaliar os pacientes que foram operados, notou-se aumento da cifotização em 2 (66,7 por cento),1 (33,3 por cento) não apresentou aumento na cifotização do n¡vel acometido ap¢s o tratamento cir£rgico. Em nenhum paciente houve diminuição da cifotização da região acometida, apesar de ter-se observado melhora clínica em todos.

Complicaçöes neurológicas no tratamento da escoliose idiopática com instrumentaçäo e artrodese por via posterior / Neurological complications in idiopathic scoliosis treatment with instrumentation and arthrodesis

O presente trabalho relata a incidência de lesöes neurológicas em 80 pacientes tratados cirurgicamente para a correçäo da escoliose idiopática através de instrumentaçäo e artrodese por via posterior. Säo comparadas três técnicas cirúrgicas empregadas em nosso serviço no período de janeiro de 1985 a maio de 1998. em 38 pacientes nos quais foi usada a astrodee e instrumentaçäo com haste de Harrington, um 2,64 (por cento) evoluiu com dano neurológico reversível. em 25 pacientes operados com retângulo de Hartshill, um 4,0 (por cento) evoluiu com dano neurológico permanente e outros dois 8,0 (por cento) tiveram lesöes neurológicas reversíveis. Por fim, dos 17 pacientes tratados pela técnica de artrodese mais instrumentaçäpo com haste de Harrington mais haste de Luque, um 5,88 (por cento) evoluiu com alteraçäo neurológica reversível. Esses resultados säo compatíveis com os encontrados nas grandes séries da literatura científica e seräo discutidos no decorrer do trabalho

A densitometria e a biópsia óssea em pacientes com escoliose idiopática do adolescente / Bone density and biopsy in patients with adolescent idiopathic scoliosis

Os autores estudaram as alteraçöes ósseas de pacientes com escoliose idiopática do adolescente através da densitometria óssea da coluna lombar e colo do fêmur e de biópsias da crista ilíaca. Todos os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico da deformidade. Ao todo, foram estudados 24 pacientes do sexo feminino: 15 realizaram densitometria óssea, 15 biópsia de crista ilíaca. Näo foi possível realizar todas as avaliaçöes nos 24 pacientes. Para o estudo densitométrico, foram selecionados pacientes caucasóides adolescentes e comparados com grupo-controle. Näo foram evidenciadas pela densitometria óssea da coluna lombar e colo femoral, assim como pela histomorfometria óssea, alteraçöes compatíveis com osteoporose ou qualquer outra doença osteometabólica.

Estudo histoquímico dos músculos rotadores do dorso em pacientes com escoliose idiopática do adolescente / Histochemical study of lumbar rotator muscles in patientes with adolescent idiopathic scoliosis

Os autores estudaram as alteraçöes dos músculos rotadores do dorso torácicos e lombares de pacientes com escoliose idiopática do adolescente submetidos a tratamento cirúrgico da deformidade, utilizando a biópsia muscular. Ao todo foram estudados 32 pacientes do sexo feminino. Os fragmentos musculares foram coletados no ápice da deformidade, no lado côncavo e convexo. As biópsias musculares foram tratadas pela técnica histoquímica de análise dos fragmentos musculares. Os resultados das biópsias musculares mostraram que em 100 por cento dos pacientes os músculos estavam alterados, independentemente do lado. As lesöes mais freqüentemente observadas foram type grouping e predominância de fibras do tipo I. Esses achados mostram que o padräo neurogênico constituiu a principal manifestaçäo encontrada nos músculos rotadores do dorso dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente estudados, sugerindo uma forma frustra de amiotrofia espinhal do tipo III.

Achados otoneurológicos na escoliose idiopática / Otoneurological findings in idiopathic scoliosis

Dez pacientes do sexo feminino, de 11 a 19 anos de idade, com escoliose idiopática nas vértebras torácicas e lombar foram submetidas à avaliaçäo otoneurológica realizada com vecto-eletronistagmografia, verificando-se que este distúrbio ostopédico näo afeta o funcionamento do sistema vestibular.

Achados otoneurológicos na escoliose idiopática / Otoneurological findings in idiopathic scoliosis

Dez pacientes do sexo feminino de 11 a 19 anos de idade com escoliose idiopática nas vértebras torácica e lombar foram submetidas à avaliaçäo realizada com vectoelectronistagmografia sugerindo que näo há correlaçäo entre esta patologia e o funcionamento do sistema vestibular

Deformidades congênitas da coluna vertebral: estudo de 46 pacientes / Congenital deformities of the spine: study of 46 patients

Os autores estudaram dados obtidos de prontuários e exames radiográficos de 46 pacientes portadores de escoliose e/ou cifose congênita quanto ao sexo, idade, tipo, localizaçao, intensidade da deformidade e presença de outras malformaçöes e comparam seus resultados aos dos obtidos na literatura.

Resultados do tratamento das lesöes metastáticas na coluna vertebral / Results of treatment of spinal bone metastasis

Os autores analisam o resultado dos tratamento instituidos em 60 pacientes com lesäo metastática na coluna vertebral. Observam que a dor melhorou naqueles pacientes submetidos a tratamento conservador, houve melhora do quadro neurológico após o tratamento cirúrgico

Fratura da coluna vertebral na doença de Gaucher: relato de um paciente / Spinal fracture in Gaucher's disease

Os autores apresentam um paciente portador da doença de Gaucher com compressåo neurológica ao nível de L4 no qual se optou por um tratamento conservador

Estudo histoquímico dos pacientes rotadores do dorso de pacientes portadores de escoliose do adolescente / Histochemical study of back rotator muscle of adolescent patient with idiopathic scoliosis

Os autores estudaram os musculos rotadores toracicos e lombares de 15 pacientes, do sexo feminino, portadores de escoliose idiopatica do adolescente. Os resultados mostraram que em 100 por cento das pacientes os musculos encontravam-se alterados, independente do lado. As lesoes mais freqnentemente observadas foram type grouping e target. Esses achados mostram que essa patologia tem caracteristicas neurogenicas e pode representar uma expressividade localizada da amiotrofia espinhal do tipo III.

Trauma toracolombar / Thoracolumbar injury

Os autores apresentam uma revisäo sobre os traumatismos de coluna toracolombar, abordando os aspectos de classificaçäo e estabilidade e discutindo os conceitos e opçöes de tratamento

Fraturas da coluna vertebral na regiäo toracolombar: estudo de 36 pacientes / Spine fractures in thoracolumbar region: study of 36 patients

Os autores apresentam um estudo de 36 pacientes portadores de fraturas da coluna vertebral na regiäo toracolombar. De acordo com os critérios de estabilidade e instabilidade proposto por Holdsworth, instituiu-se uma correlaçäo entre diagnóstico, tratamento e prognóstico, fundamental, a nosso ver, para o especialista que se defronta com essa patologia